testosterona

Injeções de testosterona aumentam a libido para pacientes idosos com hipogonadismo?

Sim, a terapia com testosterona é eficaz para melhorar a libido em homens hipogonádicos idosos. A testosterona combinada com o estrogênio também pode melhorar a libido para mulheres na pós-menopausa, mas não é aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos para essa finalidade.

A disfunção sexual é uma queixa relativamente freqüente de pacientes idosos, e sua natureza multifatorial deve ser investigada. Se você descobrir níveis baixos ou hipogonadais de testosterona em um paciente do sexo masculino, ofereça terapia de reposição. Certifique-se também de discutir os riscos e as alternativas (incluindo os aspectos psicológicos dos cuidados e a comunicação com o parceiro). Se a sua paciente for uma mulher na pós-menopausa que esteja interessada em terapia combinada com estrogênio e tesão de vaca, você deve aconselhá-la sobre o aumento estimado de 17% no risco de câncer de mama por ano de uso.

Resumo de Evidência

A disfunção sexual inclui desordens do desejo, excitação, orgasmo e dor sexual. Nos EUA, 43% das mulheres e 31% dos homens apresentam disfunção sexual. Como a disfunção sexual aumenta com a idade, a prevalência provavelmente aumentará com o envelhecimento da população americana.

A testosterona ajuda os homens, mas os riscos a longo prazo não são claros

Testosterona por qualquer via melhora a libido e a função sexual

Vários estudos transversais e longitudinais, demonstram que as concentrações séricas totais e livres de testosterona nos homens diminuem com a idade. Embora o declínio seja gradual, na oitava década, 30% dos homens têm valores totais de testosterona na faixa hipogonadal e 50% têm baixos valores de testosterona livre.

Em ensaios controlados por placebo, randomizados, de homens idosos com baixas concentrações de testosterona, a administração de testosterona foi associada a um aumento sustentado dos níveis de testosterona ao longo de 1 a 3 anos.

Independentemente da via de administração (gel, adesivo transdérmico ou injeção intramuscular), a reposição de testosterona resulta em melhora da libido e da função sexual em homens com baixos níveis de testosterona. A advertência, entretanto, é que os testes de testosterona em homens mais velhos são caracterizados por amostras muito pequenas (n = 10–50), medidas de desfecho discrepantes e a inclusão de homens que não eram uniformemente deficientes em testosterona e eram assintomáticos.

Além disso, esses estudos não tinham poder suficiente para detectar ganhos significativos em desfechos importantes do paciente ou mudanças nas taxas de eventos de próstata ou cardiovascular. Assim, a relação benefício / risco a longo prazo da terapia de reposição de testosterona para homens hipogonádicos em envelhecimento é desconhecida.

Menos evidências para as mulheres

Até 50% das mulheres na pós-menopausa apresentam disfunção sexual, e um baixo nível de testosterona está correlacionado com uma diminuição da frequência coital. Alguns estudos sugerem que a testosterona em doses suprafisiológicas – por meio de injeções, implantes ou comprimidos (em combinação com o estrogênio) – melhora a libido e a função sexual.

A desvantagem é que esses estudos são muito pequenos e apresentam várias deficiências metodológicas. A farmacocinética das formulações de testosterona para mulheres não é clara, e os ensaios para a medição das concentrações de testosterona total e livre nas mulheres carecem de precisão e sensibilidade. Não há estudos de segurança de longo prazo sobre câncer de mama e eventos cardiovasculares.

Os principais efeitos adversos da testosterona incluem virilização (pele oleosa, acne, hirsutismo, alopecia, voz profunda), toxicidade hepática, policitemia, carcinoma de mama e alterações desfavoráveis nos marcadores de risco cardiovascular, como redução no colesterol de lipoproteína de alta densidade ou sensibilidade à insulina.

O objetivo deve ser um nível de testosterona na faixa média

As diretrizes da Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos para a menopausa recomendam contra o uso geral da terapia com testosterona na menopausa, exceto para as mulheres com sintomas contínuos durante a terapia estrogênica adequada.

A Endocrine Society recomenda que os médicos considerem oferecer terapia de testosterona de forma individualizada para homens mais velhos com baixos níveis de testosterona e sintomas significativos de deficiência de androgênios de testosterona. Antes da administração, é importante discutir as incertezas, riscos e benefícios da terapia com testosterona em homens mais velhos.

A Endocrine Society também recomenda contra iniciar a terapia com testosterona para pacientes com câncer de mama ou próstata, um nódulo palpável da próstata ou endurecimento ou antígeno específico da próstata> 3 ng / mL sem avaliação urológica adicional, eritrocitose (hematócrito> 50%), hiperviscosidade, obstrução não tratada apneia do sono, sintomas graves do trato urinário inferior com escore internacional de sintomas da próstata (IPSS)> 19 ou insuficiência cardíaca classe III ou IV. Quando a terapia com testosterona é instituída, o objetivo deve ser atingir os níveis de testosterona na faixa intermediária. Esta diretriz recomenda a avaliação do paciente 3 meses após o início do tratamento e, em seguida, anualmente, para avaliar se ele respondeu ao tratamento e se o paciente está sofrendo algum efeito adverso.

O Instituto de Medicina examinou a eficácia e segurança da terapia de testosterona para homens mais velhos. O relatório afirma que o seu uso é apropriado apenas para as condições aprovadas pelo FDA (hipogonadismo primário e secundário entre homens), e que é inapropriado usar a terapia de reposição de testosterona para prevenir possíveis doenças futuras em homens idosos saudáveis. O comitê não encontrou evidências convincentes dos principais efeitos adversos resultantes da terapia com testosterona.

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